实验室中不幸事故的应急处理方法

　　化学实验室的事故对人体可能造成的伤害为:烧伤、化学灼伤、割伤、冻伤、电击伤、中毒等。各实验室以及接触化学品(尤其是危险化学品)的单位必须按照国家安全生产监督管理总局令第十七号《生产安全事故应急预案管理办法》(2009年5月1日起施行)的相关规定制定处理各类紧急事故的应急预案，平时注意对相关人员的宣传及贯彻执行，并组织演练，确保在事故现场能及时采取一些有效的急救措施，为进一步救治奠定基础。

　　一、急救常识

　　1.现场急救注意事项

　　①镇定有序的指挥:对伤病员进行必要的处理和呼叫医务人员前来现场急救。

　　②迅速排除致命和致伤因素:如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源;清除伤、病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅。③检查伤员的生命体征:呼吸困难时给氧，呼吸停止时立即进行人工呼吸，心脏骤停时立即进行心脏按摩。

　　④止血:有创伤出血者，应迅速包扎止血，可加压包扎、上止血带或指压止血等，同时尽快送往医院。

　　注意:急救之前，救援人员应确保受伤者所在环境是安全的。另外，口对口的人工呼吸及冲洗污染的皮肤或眼睛时，要避免进一步受伤。

　　2.急救措施

　　对遭雷击、急性中毒、烧伤、电击伤、心搏骤停等因素所引起的抑制或呼吸停止的伤员可采用人工呼吸和体外心脏挤压法，有时两种方法可交替进行，称为心肺复苏(cardiopul-monary resuscitation， CPR)。人工呼吸是复苏伤员的一种重要的急救措施，其目的就是采取人工的方法来代替肺的呼吸活动，及时而有效地使气体有节律地进入和排出肺脏，供给体内足够氧气和充分排出二氧化碳，维持正常的通气功能，促使呼吸中枢尽早恢复功能，使处于假死的伤员尽快脱离缺氧状态，使机体受抑制的功能得到兴奋，恢复人体自动呼吸。

　　体外心脏挤压法，是指通过人工方法有节律地对心脏挤压，来代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的，进而恢复心脏的自然节律，挽救伤员的生命。

　　心肺复苏术的主要目的是保证提供最低限度的脑供血，正规操作的CPR手法可以提供正常血供的25%～30%，心肺复苏分为C、A、B.即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸三步。其他方法:仰卧压胸式人工呼吸，俯卧压背式人工呼吸，仰卧牵臂式人工呼吸等方法。以上操作最好事先经医生指导练习后进行。

　　二、应急处理

　　(一)烧伤的应急处理

　　烧伤包括烫伤、火伤和化学灼伤等。烧伤急救的主要目的是减轻伤员的疼痛，并保护皮肤的

　　受伤面不受感染。故而应将伤员迅速脱离火源或其他致伤源，保护创面，尽快转诊。

　　1.急救原则

　　①火焰烧伤应迅速离开火源，脱去着火的衣服。

　　②被蒸汽或热的液体烫伤时，立即将烫伤部位的衣物去掉可避免烫伤加重，同时可用冷水冲淋或浸泡半小时。

　　③电烧伤者应立即切断电源。

　　④化学性烧伤，首先清洗皮肤上的化学药品再用大量水冲洗，一般要持续冲洗15min以上，然后要根据药品性质及烧伤程度采取相应的措施，按表1理有助于减轻损伤。

　　2.烧伤后的应急处理

　　①对于烧伤面积较小者和四肢部位的烧伤，可用冷水冲淋或浸泡，能起到减少损害、减轻疼痛的作用;大面积烧伤的患者只能给其喝淡盐水而不能大量喝淡水，否则会加剧水肿，出现低钠血症等并发症。因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，无需强行清除创面上的衣物碎片和污物，简单包扎后立即送往医院治疗。

　　②对于轻度烧伤，可局部涂抹清凉油、烧伤油动、植物油制剂)，可促进愈合，一般不用包扎

　　③对Ⅱ度烧伤必须清洁创面，消毒周围皮肤，小水泡不可弄破，涂抹烧伤药即可，大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸，后再涂抹烧伤油或烫伤膏包扎，再换药。

　　④Ⅲ度烧伤则需送医院治疗。

　　3.化学灼伤的急救

　　化学灼伤时，应迅速脱去污染的衣服，首先用手帕、纱布或吸水性良好的纸片等物吸去皮肤上的化学毒物液滴，用大量流动清水冲洗，头、面部烧伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗，再以适合于消除这种有毒化学药品的特种溶剂、溶液或药剂仔细洗涤处理伤处。一般急救或治疗法列于表1

　　表1 常见化学灼伤的急救和治疗

　　化学试剂种类

　　急救或治疗方法

　　碱类：氢氧化钠(钾)、氨、氧化钙、碳酸钾

　　立刻用大量水冲洗，再用2%乙酸溶液冲洗，或用3%硼酸水溶液洗，最后用水冲洗;其中对氧化钙烧伤者，要先清扫掉沾在皮肤上的石灰粉，再用水冲洗，然后可用植物油洗涤、涂敷伤面

　　碱金属氰化物、氢氰酸先用高锰酸钾溶液冲洗，再用硫化铵溶液冲洗

　　溴被溴烧伤后的伤口一般不易愈合，必须严加防范，一旦有溴沾到皮肤上，立即用清水、生理盐水及2%碳酸氢钠溶液冲洗伤处，包上消毒纱布后就医

　　氢氟酸先用大量冷水冲洗直至伤口表面发红，然后用5碳酸氢钠溶液清洗，再用甘油镁油膏(2:1的甘油氧化镁)涂抹，最后用消毒纱布包扎

　　铬酸

　　先用大量清水冲洗，再用硫化铵稀溶液洗涤

　　黄磷去除磷颗粒后，用大量冷水冲洗，并用1%硫酸铜溶液擦洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗湿敷以中和磷酸，禁用油性纱布包扎，以免增加磷的溶解和吸收

　　苯酚

　　先用大量水冲洗，后用70%酒精擦拭冲洗创面，直至酚味消失，再用大量清苯酚

　　水冲洗干净，冲洗后可再用5%碳酸氢钠溶液冲洗、湿敷

　　硝酸银、氯化锌先用水冲洗，再用5%碳酸氢钠溶液清洗，然后涂以油膏及磺胺粉

　　酸类:盐酸、硝酸、乙酸、甲酸、苦味酸用大量流动清水冲洗(皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗)彻底冲洗后可用稀碳酸氢钠溶液或肥皂水进行中和，再用清水洗

　　硫酸二甲酯不能涂油，不能包扎，应暴露伤处让其挥发

　　碘淀粉质(如米饭等)涂擦

　　甲醛可先用水冲洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油

　　4.眼睛灼伤的处理

　　眼睛受到任何伤害都必须立即请眼科医生诊治，但在医生救护前，对眼睛的化学性灼伤，应用大量细流清水冲洗眼睛15min以上，洗眼时要保持眼皮张开，如无洗眼器等冲洗设备，可把头埋入清洁盆水中，掰开眼皮，转动眼球清洗。

　　对于碱灼伤，在洗眼后再用4%硼酸或2%柠檬酸钠溶液冲洗，然后反复滴氯霉素等微酸性眼药水。对于酸灼伤，则在洗眼后再用2%碳酸氢钠溶液冲洗，然后反复滴磺胺乙酰钠等微碱性眼药水。

　　若电石、石灰颗粒溅入眼内，需先用蘸石蜡或植物油的镊子或棉签去除颗粒，再用水冲洗，冲洗后，用干纱布或手帕遮盖伤眼，去医院治疗。

　　玻璃屑等异物进入眼睛内时绝不可用手揉擦，也不要试图让别人取出碎屑，用纱布轻轻包住眼睛后，将伤者急送医院处理。

　　(二)割伤、冻伤及电击伤的应急处理

　　1.割伤的应急处理

　　在化学实验室的割伤主要是由玻璃仪器或玻璃管的破碎引发的。由玻璃片造成的外伤，首先必须除去碎玻璃片，如果为一般轻伤应及时挤出污血，并用消过毒的镊子取出玻璃碎片，用蒸馏水洗净伤口，涂上碘酒，再用创可贴或绷带包扎;如果为大伤口，应立即捆扎靠近伤口部位10cm处压迫止血，可平均半小时左右放松一次，每次1min，再捆扎起来，使伤口停止流血，急送医务室就诊。

　　2.冻伤的应急处理

　　冻伤的应急处理方法是将冻伤部位放入3840℃的温水中浸泡20～30min。即使恢复使用致冷剂时一般会产生因低温引起的皮肤冻伤。

　　到正常温度后，仍要将冻伤部位抬高，在常温下，不包扎任何东西，也不用绷带，保持安静。若没有温水或者冻伤部位不便浸水时则可用体温(如手、腋下)将其暖和。要脱去湿衣物，也可饮适量含酒精的饮料暖和身体。

　　3.电击伤的应急处理

　　发生触电事故时，急救的关键是切断电源后救治触电者。拉闸是最重要的措施，一时不能切断电源时，用绝缘性能好的物品(如木棍、竹竿、塑料制品等)拨开电源，或用干燥的布带、皮带把触电者从电线上拉开，解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服，检查触电者的口腔，清理口腔的黏液，如有假牙则取下。立即就地进行抢救，如果触电者停止呼吸或脉搏停跳时，要立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩，决不能无故中断，并报120就近送医院处理。

　　(三)中毒的应急处理

　　1.处理原则

　　中毒→组织抢救→清除毒物→解毒药物→对症支持治疗→观察病情→健康教育指导

　　实验过程中若感觉咽喉灼痛，出现发绀、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克等症状时，则可能系中毒所致。发生急性中毒事故，在进行现场急救处理后，要将中毒者送医院急救，并向医院提供中毒的原因、化学物品的名称等以便能对症医疗，如化学物不明，则需带该物料及呕吐物的样品，以供医院及时检测。

　　在进行现场急救时，实验人员根据化学药品的毒性特点、中毒途径及中毒程度采取相应措施，要立即将患者移至安全地带，并设法清除其体内的毒物。对呼吸道吸入中毒者的救治，首先保持呼吸道畅通，并立即转移至室外，向上风向转移，解开衣领和裤带，呼吸新鲜空气并注意保暖;对休克者应施以人工呼吸，但不要用口对口法，立即送医院急救;对于经皮肤吸收中毒者的救治，应迅速脱去污染的衣服、鞋袜等，用大量流动清水冲洗15～30min，也可用微温水;对误服吞咽中毒者的救治，常采用催吐、洗胃、清泻、药物解毒等方法。

　　2.注意事项

　　①使用解毒、防毒及其他排毒药物进行解毒，如强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃黏膜。强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和;强碱中毒可用弱酸，如1%乙酸、稀食醋、果汁等中和，强酸、强碱中毒均可服稀牛奶、鸡蛋清。

　　②对因中毒而引起呼吸、心跳骤停者，应进行心肺复苏术，主要的方法有人工呼吸和心脏胸外挤压术。

　　③参加救护者必须做好个人防护，进入中毒现场必须戴防毒面具或供氧式防毒面具。如时间短，对于水溶性毒物，如常见的氯、氨、硫化氢等，可暂用浸湿的毛巾捂住口鼻等。在抢救病人的同时，应想方设法阻断毒物泄漏，阻止蔓延扩散。

　　3、医疗救治

　　(1)应用特效解毒药物

　　职业中毒的特效解毒剂通常是两大类药物，一类是金属络合剂，适用于某些金属中毒;另一类是针对毒物作用机理所采用的特殊解毒或拮抗药物，如有机磷中毒者应用复能剂和阿托品，亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝，急性乙醇中毒者应用纳洛酮，氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺，氰化物中毒者应用亚硝酸钠和硫代硫酸钠等。

　　(2)氧疗

　　有缺氧症状时，可给予鼻塞、鼻导管或面罩给氧;发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征时，给予呼吸机支持治疗。

　　(3)肾上腺糖皮质激素

　　有毒气体中毒的重症病例可发生肺水肿和脑水肿，应早期、足量给予肾上腺糖皮质激素(如地塞米松，每日10～40mg)。

　　(4)对症和支持治疗

　　保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止体液电解质紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症等。

　　三、应急处理案例——氯气中毒治疗原则及现场处置方案

　　(一)氯气中毒治疗原则

　　(1)皮肤接触时脱去衣物，流动清水处理;如出现水疱或皮肤破损时，注意防止感染。

　　(2)眼睛接触时提起眼睑，用流动的水或生理盐水冲洗，必要时滴眼药

　　(3)吸入时

　　①尽快脱离接触环境，移至新鲜空气处。症状较轻的脱离环境后吸入新鲜空气逐渐缓解。

　　②条件许可时给予吸氧，尤其是有呼吸道症状的病人。肺部有痰者如条件许可，给予雾化吸入

　　③症状较重者给予糖皮质激素:2040mg/d，连用3d，进行观察。

　　④激素治疗的同时应给予抗生素防止肺部感染。

　　⑤对病情较重者，8～12h后做胸部大片，观察是否有肺炎症状。

　　(二)现场处置方案

　　①首先，撤离附近居民，尤其是含氯消毒粉剂存放点的下风向的居民。

　　②参加处理受雨水淋湿的含氯消毒粉剂人员必须穿戴专业防护，普通口罩和普通防护服不能使用，建议联系专业防化人员

　　处理时，按照雨水淋湿程度分类。对没有淋湿的含氯消毒粉剂的存放，要做到避光、防潮、防雨和通风。对淋湿的含氯消毒粉剂存放点，选择在居民点下风向，也要做到避光、防潮、防雨和通风。

　　④未淋湿的含氯消毒粉剂可以正常使用。淋湿的含氯消毒粉剂，如条件许可可测定余氯含量，按照测定含量使用。如没有条件，淋湿的含氯消毒粉剂可以用于垃圾堆和厕所的消毒处理，按照2份含氯消毒粉剂混合5份垃圾或粪便使用。